重要なお知らせ 重要なお知らせ

ご予約申込〈脳ドック〉

    申込者様
    申込者様フリガナ
    ご利用歴の有無 当院ドックのご利用が過去にございますか？
    受診者様氏名
    フリガナ
    性別
    申し込み者様との続柄
    「会社」「その他」の場合は「氏名」または続柄・ご関係を下記へご入力ください。
    生年月日

    年 月 日

    住所 〒
    市・区
    丁目・番地・号・建物名・室
    電話番号 固定電話

    携帯電話
    メールアドレス
    お申込み方法

    ①②の方

    ③の方
    ご受診希望日 第1希望日

    第2希望日

    第3希望日

    ご希望のオプション検査を選択して下さい

    脳MRI／MRA
    64chマルチスライスCT
    64chマルチスライスCT/腫瘍マーカー
    腹部CT検査
    内臓脂肪測定CT
    腫瘍マーカー（PSA）
    前立腺MRI
    マンモグラフィ1方向
    マンモグラフィ2方向
    ※マンモグラフィ1方向のオプション追加も必要です。
    子宮頚部がん検査
    子宮・卵巣エコー/腫瘍マーカー（CA125）
    ※婦人科がん検査のご希望の方は一緒に子宮細胞診の検査も必要になりますので追加オプションの入力をお願い致します。
    腫瘍マーカー（α-フェトプロテイン・CEA・CA19-9）
    脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）濃度/心筋トロポニンＩ濃度
    HCV抗体検査
    ピロリ菌抗体検査
    高分子量アディポネクチン
    脳梗塞・心筋梗塞に対する将来リスク検査
    アルツハイマー型認知症に対する将来リスク検査
    骨密度測定
    腸内環境の検査
    消化器がん/肺がん②/前立腺がん（PSA）
    消化器がん/肺がん②
    消化器がん/婦人科がん/骨密度
    ※婦人科がん検査のご希望の方は一緒に子宮細胞診の検査も必要になりますので追加オプションの入力をお願い致します。
    その他・特記事項

    人間ドックのご予約申込

    人間ドックのご予約申込 のページ一覧